保險「非必要醫療」理賠爭議頻傳，金管會保險局正式發函，要求產壽險二大公會轉知旗下保險公司，督促第一線業務員在銷售保單時應主動向保戶說明，日後若接受「非必要醫療」，恐無法獲得理賠，盼藉此在源頭化解理賠爭議，避免保戶陷入「保費有繳、理賠拿嘸」窘境。
所謂「非必要性醫療」是指，保戶接受的手術、住院或治療，經保險公司醫療顧問審查後，認定「不需要開這個刀」、「不需住院這麼多天」等原因而未達理賠。保戶若不服，除了可向金融消費評議中心申訴外，甚至可能走上訴訟一途，聲請法院指定的醫療鑑定，才有機會拿回應得的理賠金，過程曠日費時，也墊高保戶維權成本。值得留意的是，醫療險保單多為一年一約，一旦理賠出現爭議，保戶隔年還可能面臨保險公司不願續保的處境。
據悉，近年保險理賠申訴案件中，因「必要性醫療」認定產生的爭議件數高居各類爭議類型之首，反映保戶投保當下，普遍不清楚保單條款背後暗藏「必要性醫療」這道關卡，往往等到理賠遭打折扣，甚至全數遭拒賠後，才與保險公司對簿公堂。
保險局要求產壽險公會轉知各公司，將相關告知事項納入銷售流程，讓保戶投保前就有心理準備，理解醫療險、實支實付等商品的給付並非「有花費就理賠」，而是要通過保險公司的必要性審查。
保險業者坦言，必要性醫療認定茲事體大，牽涉醫療專業判斷，第一線業務員未必具備相關知識，要在銷售當下講清楚，實務上恐有難度；但也有業者認為，此舉方向正確，若能在銷售端先做好風險告知，長期而言有助降低理賠爭議與訴訟量，對保戶與保險公司都是雙贏。
壽險業者指出，保戶如果是基於病情需要就醫治療，保險公司大多都會理賠，但近年不少保戶聽從醫生建議，自費接受新式再生醫療，價格昂貴且健保並未給付，加上多數保單將其歸類為「非醫療必要」，常面臨保險公司拒賠，而這類治療是否屬於「必要性醫療」，也是近年理賠爭議持續升溫的關鍵主因。